河源市醫(yī)保部門根據(jù)群眾舉報投訴，發(fā)現(xiàn)河源綠洲中醫(yī)醫(yī)院存在誘導他人虛假就醫(yī)、掛床住院、提供不必要的醫(yī)藥服務、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算等違法違規(guī)行為，涉及金額65205.6元。

　　依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等有關規(guī)定，當?shù)蒯t(yī)保部門作出以下處理：1.責令當事人立即改正違法違規(guī)行為，退回違法違規(guī)使用醫(yī)?；?5205.6元；2.對當事人處以罰款人民幣107754.36元。

　　湛江市醫(yī)保部門根據(jù)有關線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湛江好好醫(yī)院存在重復收費、串換項目收費、過度診療等違法違規(guī)行為，涉及金額28175.18元。

　　依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等有關規(guī)定，當?shù)蒯t(yī)保部門作出以下處理：1.責令當事人立即改正違法違規(guī)行為，退回違法違規(guī)使用醫(yī)?；?8175.18元；2.對當事人處以罰款人民幣69612.53元。3.暫停當事人血液透析項目醫(yī)保服務6個月。

　　廣州市醫(yī)保部門根據(jù)舉報線索，查實廣州市柒玖醫(yī)療門診部存在未執(zhí)行實名就醫(yī)造成醫(yī)?；饟p失的違法行為。當事人引導參保人將職工門診統(tǒng)籌額度預先記賬，并折算成無記名無標識面值的“中醫(yī)理療券”，參保人后續(xù)根據(jù)需要預約使用理療券，在理療券實際使用過程中，存在非記賬參保人使用情況，涉及金額77862.08元。

　　依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等有關規(guī)定，當?shù)蒯t(yī)保部門作出以下處理：1.責令當事人立即改正違法違規(guī)行為，退回違法違規(guī)使用醫(yī)保基金77862.08元；2.對當事人處以違法違規(guī)使用醫(yī)保基金金額1倍罰款。

　　深圳市醫(yī)保部門根據(jù)群眾舉報，調(diào)查發(fā)現(xiàn)胡某在2023年2月8日至3月25日間，通過筍西德康社康虛構醫(yī)藥服務項目，套刷參保人董某等3人的醫(yī)保卡，涉及騙取醫(yī)療保障基金支出26100元。

　　依據(jù)《行政執(zhí)法機關移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》，當?shù)蒯t(yī)保部門將該案移送公安機關依法處理。

　　梅州市醫(yī)保部門根據(jù)專項檢查線索，發(fā)現(xiàn)五華康泰精神病醫(yī)院涉嫌存在超標準收費、無資質(zhì)開展診療、未按規(guī)定保存財務賬目、無藥品耗材出入庫記錄等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，涉及金額2282668.05元。

　　依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的有關規(guī)定，當?shù)蒯t(yī)保部門作出以下處理：1.責令當事人立即改正違法違規(guī)行為，退回違法違規(guī)使用醫(yī)?；?282668.05元；2.對當事人處以罰款人民幣1141334.03元；3.對未按規(guī)定保管財務賬目、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄的違法行為處2萬元罰款。

　　陽江市醫(yī)保部門根據(jù)群眾舉報，發(fā)現(xiàn)黃某冒用他人特殊門診待遇，多次到醫(yī)院就醫(yī)、購藥，涉及騙取醫(yī)療保障基金166499.53元。

　　依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等有關規(guī)定，當?shù)蒯t(yī)保部門作出以下處理：1.追回被騙取的醫(yī)療保障基金166499.53元；2.將此案移送公安機關調(diào)查處理。

　　根據(jù)審計部門移交線索，潮州市醫(yī)保部門經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，潮州市北斗腎病醫(yī)院院長陳某在該院任職期間，通過向患者推廣免費住院政策：免費檢查身體、免費開藥，吸引患者在非必要住院前提下辦理住院。住院期間，住院醫(yī)生采用虛構床位、虛構醫(yī)療服務、檢查項目等方式增加患者住院費用，并通過醫(yī)保進行報銷抵用患者住院費用，涉及金額10319.46元。

　　依據(jù)《社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等有關規(guī)定，當?shù)蒯t(yī)保部門作出以下處理：1.責令當事人立即改正違法違規(guī)行為，退回違法違規(guī)使用醫(yī)保基金10319.46元；2.對當事人處以罰款人民幣36118.11元；3.暫停綜合內(nèi)科醫(yī)保服務9個月；4.取消6名相關責任醫(yī)生6個月處方權；5.將陳某移交公安機關調(diào)查處理。

　　根據(jù)審計部門移交線索，云浮市醫(yī)保部門經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，云浮民安精神病醫(yī)院存在過度診療等違法違規(guī)行為，涉及金額3186900元。

　　依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關規(guī)定，當?shù)蒯t(yī)保部門作出以下處理：1.責令當事人立即改正違法行為，退回違法違規(guī)使用醫(yī)保基金金額3186900元；2.對當事人處以罰款人民幣62000元。

　　汕尾市醫(yī)保部門在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，海豐縣海城代強藥店負責人陳某，存在伙同他人協(xié)助參保人進行醫(yī)?；鹛赚F(xiàn)并參與利益分配等違法行為。

　　依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關規(guī)定，當?shù)蒯t(yī)保部門作出以下處理：1.拒付當事人當月醫(yī)保結算費用44433.5元；2.解除與當事人醫(yī)保服務協(xié)議；3.將該案移交公安機關進一步查處。

　　深圳市醫(yī)保部門在復核參保人羅某醫(yī)保報銷過程中發(fā)現(xiàn)其涉嫌通過發(fā)票造假騙取醫(yī)?；?/strong>，調(diào)查發(fā)現(xiàn)羅某于2021年1月至2022年12月間在深圳、衡陽兩地重復參保，并通過使用偽造增值稅普通發(fā)票騙取醫(yī)?；穑婕敖痤~28062.01元。

　　依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《行政執(zhí)法機關移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》，當?shù)蒯t(yī)保部門將該案移送公安機關依法處理。