2025年，我局始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中、四中全會(huì)精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想和習(xí)近平總書記對(duì)廣東系列重要講話、重要指示精神，緊緊圍繞省委“1310”具體部署和連州市委、市政府關(guān)于法治政府建設(shè)工作部署要求，積極發(fā)揮醫(yī)保部門職能作用，扎實(shí)推進(jìn)法治政府建設(shè)工作?，F(xiàn)將法治政府建設(shè)工作情況報(bào)告如下：

　　一、全面貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中、四中全會(huì)精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想和習(xí)近平總書記對(duì)廣東系列重要講話、重要指示精神，緊密圍繞省委“1310”具體部署推動(dòng)法治政府建設(shè)的舉措和成效

　　一是主動(dòng)學(xué)。2025年通過(guò)理論學(xué)習(xí)中心組擴(kuò)大會(huì)議、全體干部職工大會(huì)等會(huì)議多次深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中、四中全會(huì)精神、習(xí)近平法治思想和習(xí)近平總書記對(duì)廣東系列重要講話精神，會(huì)上黨組書記組織研究討論將黨的二十大和黨的二十屆二中、三中、四中全會(huì)及習(xí)近平法治思想，習(xí)近平總書記對(duì)廣東系列重要講話、重要指示精神指導(dǎo)局醫(yī)療保障工作，發(fā)揮醫(yī)療保障職能部門效能。

　　二是堅(jiān)持長(zhǎng)期自學(xué)。緊緊圍繞醫(yī)保領(lǐng)域法律法規(guī)，利用學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)、廣東省國(guó)家工作人員學(xué)法考試平臺(tái)、廣東省干部培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)院等平臺(tái)開展法治學(xué)習(xí)，全面研習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，實(shí)現(xiàn)全體干部職工學(xué)法全覆蓋。

　　三是緊緊圍繞省委“1310”具體部署，扎實(shí)推進(jìn)法治政府建設(shè)。用法治政府建設(shè)思想指導(dǎo)醫(yī)療保障服務(wù)工作，提升公共醫(yī)療保障服務(wù)，做好困難群眾的醫(yī)療救助服務(wù)，2025年共受理完成16宗支出型醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)療救助審批，醫(yī)療救助金額達(dá)39萬(wàn)元。

　　二、2025年黨政主要負(fù)責(zé)人全面履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，加強(qiáng)法治政府建設(shè)

　　我局黨政主要負(fù)責(zé)人切實(shí)履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，2025年初主持召開專題會(huì)議研究部署法治政府建設(shè)工作，落實(shí)定期聽取法治政府建設(shè)工作情況報(bào)告。

　　一是帶頭組織干部職工學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和二十屆歷次全會(huì)精神、習(xí)近平法治思想、習(xí)近平總書記對(duì)廣東系列重要講話、重要指示精神等學(xué)習(xí)10余場(chǎng)次，切實(shí)提升全體干部職工法治意識(shí)。

　　二是法治政府建設(shè)工作親自抓，2025年組織召開4期行政處罰案件集體討論會(huì)議，對(duì)36宗行政處罰案件研究審核，確保行政處罰決定合法合規(guī)。

　　三是繼續(xù)推行政府法律顧問制度，我局2025年續(xù)聘廣東國(guó)方律師事務(wù)所蘇律師為法律顧問，充分發(fā)揮法律顧問在重大決策、行政執(zhí)法、推進(jìn)依法行政中的法律建議作用。

　　三、2025年度推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要舉措和成效

　　按照市委、市政府法治政府建設(shè)工作要求，結(jié)合我局的工作實(shí)際，在醫(yī)療保障服務(wù)工作上推動(dòng)法治政府建設(shè)工作取得成效。

　?。ㄒ唬┮婪ㄐ惺孤毮埽罅μ嵘?wù)服務(wù)效能

　　一是健全“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)清單，醫(yī)療保障業(yè)務(wù)等政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“就近辦”“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。2025年下屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)政務(wù)服務(wù)累計(jì)完成超3萬(wàn)件次醫(yī)療保障服務(wù)事項(xiàng)。

　　二是全面主動(dòng)落實(shí)政務(wù)公開。規(guī)范依申請(qǐng)公開公正辦理程序，2025年通過(guò)政府門戶網(wǎng)站辦理政務(wù)信息公開68條，廣東省行政執(zhí)法公示平臺(tái)公示86條行政執(zhí)法信息，國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)公開16條醫(yī)療救助信息。

　　三是完善監(jiān)督管理方式，強(qiáng)化行政執(zhí)法協(xié)調(diào)監(jiān)督。2025年開展醫(yī)保領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治行動(dòng)，按要求交案卷評(píng)查行政執(zhí)法案卷8宗。全面落實(shí)“雙隨機(jī)、一公開”，2025年完成“雙隨機(jī)、一公開”3項(xiàng)抽查任務(wù)并公示。深入推進(jìn)社會(huì)信用體系建設(shè)，2025年通過(guò)“雙公示”公示行政處罰案件36宗，數(shù)據(jù)均合規(guī)。

　　四是持續(xù)優(yōu)化法治化營(yíng)商環(huán)境，強(qiáng)化誠(chéng)信建設(shè)。我局貫徹落實(shí)《廣東省優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境三年行動(dòng)方案（2023-2025年）》，開展醫(yī)保領(lǐng)域重點(diǎn)專項(xiàng)整治工作。2025年以來(lái)按照國(guó)家、省和清遠(yuǎn)市醫(yī)保局工作部署，通過(guò)聘請(qǐng)第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)選取14家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行2025年醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)檢查，開展省飛行檢查、“百日行動(dòng)”、“日常檢查”+“雙隨機(jī)”醫(yī)保檢查、督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾工作以及常態(tài)化開展國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)可疑數(shù)據(jù)審核等多種措施不斷加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量。2025年，查處違規(guī)使用醫(yī)?；鸪?100萬(wàn)元，查處舉報(bào)投訴1宗，獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)投訴1宗，公開曝光3例典型案例，通過(guò)強(qiáng)有力的醫(yī)?；鸨O(jiān)管措施，有效優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境。

　?。ǘ┩七M(jìn)重大行政決策法治化，落實(shí)法律顧問制度

　　嚴(yán)格執(zhí)行《重大行政決策程序暫行條例》《廣東省重大行政決策程序規(guī)定》，2025年持續(xù)聘請(qǐng)1名政府法律顧問，充分發(fā)揮法律顧問在保障依法決策中的積極作用及在行政執(zhí)法過(guò)程中遇到相關(guān)法律問題給予專業(yè)法律指導(dǎo)，2025年作出法律建議書1份。

　?。ㄈ┮婪ㄩ_展行政執(zhí)法工作，規(guī)范醫(yī)保領(lǐng)域執(zhí)法

　　一是多舉措提升行政執(zhí)法人員能力水平。通過(guò)法律知識(shí)培訓(xùn)、醫(yī)保業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)、參加清遠(yuǎn)市局、連州市司法局、本單位組織的行政執(zhí)法能力培訓(xùn)，不斷提高行政執(zhí)法人員依法行政的能力和水平。2025年共派出50人次參加行政執(zhí)法相關(guān)培訓(xùn)，有效提升我局行政執(zhí)法人員執(zhí)法能力。

　　二是加大醫(yī)保領(lǐng)域監(jiān)督執(zhí)法力度。深入開展規(guī)范涉企執(zhí)法專項(xiàng)行動(dòng)，按要求嚴(yán)格執(zhí)行“亮證入企”“亮碼入企”，深化“粵執(zhí)法”數(shù)據(jù)平臺(tái)的運(yùn)用，2025年我局完成50宗行政檢查案件、36宗行政處罰案件的辦理，并全部通過(guò)“粵執(zhí)法”平臺(tái)同步錄入并公示。

　　（四）加大矛盾糾紛多元化解力度，規(guī)范行政應(yīng)訴工作

　　一是貫徹落實(shí)新修訂的行政復(fù)議法。2025年我局按要求安排2名工作人員參加司法局舉辦的行政復(fù)議法學(xué)習(xí)培訓(xùn)。2025年我局無(wú)行政復(fù)議案件。

　　二是加強(qiáng)行政應(yīng)訴工作。我局不斷提高行政執(zhí)法水平，2025年我局無(wú)行政應(yīng)訴案件。

　　（五）落實(shí)行政執(zhí)法“行刑銜接”“行紀(jì)銜接”機(jī)制

　　建章立制，深入查處醫(yī)保領(lǐng)域違法犯罪行為，2025年查處1宗醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保案件，案件移交公安、紀(jì)檢部門進(jìn)一步處理。

　　四、學(xué)習(xí)宣傳貫徹新施行、新修訂法律法規(guī)的情況

　　一是利用理論學(xué)習(xí)中心組擴(kuò)大會(huì)議組織黨員干部學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)保守國(guó)家秘密法》《廣東省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》等最新法律法規(guī)，結(jié)合自身工作職責(zé)，嚴(yán)守紀(jì)律，保守國(guó)家秘密。

　　二是2025年全體在職在編干部完成廣東省國(guó)家工作人員學(xué)法考試平臺(tái)規(guī)定的全部法律法規(guī)學(xué)法課程并通過(guò)考試。

　　五、2025年推進(jìn)法治政府建設(shè)存在的不足和原因

　　2025年，我局法治政府建設(shè)工作取得一定成績(jī)，但仍存在不足之處：一是干部職工法治素養(yǎng)有待提升，醫(yī)保服務(wù)政策變化快，干部職工運(yùn)用法律知識(shí)處理問題的能力有待提升。二是法治宣傳效果有待提升，普法觀念與群眾理解有差距，在普法宣傳中多通過(guò)線上多媒體、鄉(xiāng)村大喇叭等形式宣傳，沒有考慮到偏遠(yuǎn)地區(qū)少數(shù)群眾普遍文化程度不高，對(duì)媒體網(wǎng)絡(luò)的普法宣傳接受理解不夠，影響群眾的接受程度和領(lǐng)悟力，導(dǎo)致普法宣傳效果與實(shí)際有差距。

　　六、2026年法治政府建設(shè)的主要安排

　?。ㄒ唬﹦?chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式。聚焦醫(yī)保支付資格“監(jiān)管到人”、藥品追溯碼“碼上監(jiān)管”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)“自查自糾”等三個(gè)方面強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新，建立健全長(zhǎng)效事前預(yù)防監(jiān)管機(jī)制。

　?。ǘ┥罨t(yī)保普法宣傳教育。進(jìn)一步落實(shí)“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”“誰(shuí)管理誰(shuí)普法”“誰(shuí)服務(wù)誰(shuí)普法”等普法責(zé)任制，加強(qiáng)對(duì)普法對(duì)象的現(xiàn)場(chǎng)普法、現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)法、以案釋法的法治宣傳力度，推動(dòng)人民群眾打擊欺詐騙保法治意識(shí)進(jìn)一步提升。

　?。ㄈ┨嵘婪ㄐ姓?。組織執(zhí)法工作人員參加相關(guān)培訓(xùn)，提升執(zhí)法能力，規(guī)范開展醫(yī)保領(lǐng)域執(zhí)法。

連州市醫(yī)療保障局

　　2026年1月7日