(第二版)

　　寨卡病毒病是由寨卡病毒引起并通過(guò)蚊媒傳播的一種自限性急性疾病。寨卡病毒主要通過(guò)埃及伊蚊叮咬傳播，臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜炎或關(guān)節(jié)痛，極少引起死亡。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，新生兒小頭畸形、格林-巴利綜合征可能與寨卡病毒感染有關(guān)。

　　寨卡病毒最早于1947年在烏干達(dá)發(fā)現(xiàn)，目前寨卡病毒病主要流行于拉丁美洲及加勒比、非洲、東南亞和太平洋島國(guó)等國(guó)家和地區(qū)。我國(guó)目前已有寨卡病毒病輸入病例，在有伊蚊分布的地區(qū)存在發(fā)生本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

　　一、疾病概述

　　(一)病原學(xué)。

　　寨卡病毒屬黃病毒科黃病毒屬，呈球形，直徑約為40-70nm，有包膜?；蚪M為單股正鏈RNA，長(zhǎng)度約為10.8Kb，分為亞洲型和非洲型兩個(gè)基因型，目前在南美地區(qū)流行的病毒為亞洲型。寨卡病毒與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒及西尼羅病毒等存在較強(qiáng)的血清學(xué)交叉反應(yīng)。病毒可在蚊源細(xì)胞(C6/36)、哺乳動(dòng)物細(xì)胞(Vero)等細(xì)胞中培養(yǎng)繁殖并產(chǎn)生病變。

　　寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱，60℃30分鐘可滅活，70%乙醇、0.5%次氯酸鈉、脂溶劑、過(guò)氧乙酸等消毒劑及紫外照射均可滅活。

　　(二)流行病學(xué)。

　　1.傳染源和傳播媒介

　　(1)傳染源：患者、無(wú)癥狀感染者和感染寨卡病毒的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物是該病的可能傳染源。

　　(2)傳播媒介：埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒。

　　根據(jù)監(jiān)測(cè)，我國(guó)與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省沿海市縣及火山巖地區(qū)、廣東省雷州半島、云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市，以及臺(tái)灣嘉義縣以南及澎湖縣部分地區(qū);白紋伊蚊則廣泛分布于北至沈陽(yáng)、大連，經(jīng)天水、隴南，至西藏墨脫一線及其東南側(cè)大部分地區(qū)。

　　2.傳播途徑

　　(1)蚊媒傳播為寨卡病毒的主要傳播途徑。蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染，其后再通過(guò)叮咬的方式將病毒傳染給其他人。

　　(2)人與人之間的傳播。

　　母嬰傳播：有研究證明寨卡病毒可通過(guò)胎盤由母親傳染給胎兒。孕婦可能在分娩過(guò)程中將寨卡病毒傳播給新生兒。在乳汁中曾檢測(cè)到寨卡病毒核酸，但尚無(wú)寨卡病毒通過(guò)哺乳感染新生兒的報(bào)道。

　　性傳播：寨卡病毒可通過(guò)性傳播，目前報(bào)告的少量病例均為男性患者感染其女性性伴。目前尚無(wú)證據(jù)表明感染寨卡病毒的女性可將病毒傳播給其性伴。

　　血液傳播：寨卡病毒可能通過(guò)輸血傳播，目前已有可能經(jīng)輸血傳播的病例報(bào)告。

　　3.人群易感性

　　包括孕婦在內(nèi)的各類人群對(duì)寨卡病毒普遍易感。曾感染過(guò)寨卡病毒的人可能對(duì)再次感染具有免疫力。

　　4.潛伏期和傳染期

　　(1)潛伏期：目前該病的潛伏期尚不清楚，有限資料提示可能為3-12天。

　　(2)傳染期：患者的確切傳染期尚不清楚，有研究表明患者發(fā)病早期可產(chǎn)生病毒血癥，具備傳染性。病毒血癥期多為5-7天，一般從發(fā)病前2-3天到發(fā)病后3-5天，部分病例可持續(xù)至發(fā)病后11天。患者尿液可檢出病毒，檢出持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于血液標(biāo)本?；颊咄僖阂部蓹z出病毒，病毒載量可高于同期血液標(biāo)本。病毒在患者精液中持續(xù)檢出時(shí)間長(zhǎng)，個(gè)別病例發(fā)病后62天仍可檢出病毒核酸。無(wú)癥狀感染者的傳染性及期限尚不明確。

　　5.地區(qū)分布

　　寨卡病毒病目前主要流行于拉丁美洲及加勒比、非洲、東南亞和太平洋島國(guó)等國(guó)家和地區(qū)。1947年病毒發(fā)現(xiàn)至2007年以前，寨卡病毒病主要表現(xiàn)為散發(fā)。2007年在太平洋島國(guó)出現(xiàn)暴發(fā)疫情。2013-2014年在南太平洋的法屬波利尼西亞發(fā)生暴發(fā)疫情，報(bào)告病例約10000例。2015年開始蔓延至拉丁美洲及加勒比多個(gè)國(guó)家。北美洲的美國(guó)、加拿大，亞洲及歐洲部分國(guó)家有輸入病例報(bào)告。我國(guó)目前有輸入病例報(bào)道，隨著蚊媒活躍季節(jié)的到來(lái)，有伊蚊分布的地區(qū)存在發(fā)生本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

　　6.發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)

　　寨卡病毒病發(fā)病季節(jié)與當(dāng)?shù)氐拿浇橐廖眉竟?jié)消長(zhǎng)有關(guān)，疫情高峰多出現(xiàn)在夏秋季。在熱帶和亞熱帶地區(qū)，寨卡病毒病一年四季均可發(fā)病。

　　(三)臨床表現(xiàn)。

　　臨床癥狀包括發(fā)熱、皮疹(多為斑丘疹)、結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)痛及肌肉痛等。感染寨卡病毒后，約80%的人為隱性感染，僅有20%的人出現(xiàn)上述臨床癥狀，一般持續(xù)2-7天后自愈，重癥和死亡病例少見。

　　寨卡病毒感染可能導(dǎo)致少數(shù)人出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和自身免疫系統(tǒng)并發(fā)癥。越來(lái)越多研究結(jié)果提示，孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形。

　　二、診斷、報(bào)告和治療

　　(一)診斷。

　　各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《寨卡病毒病診療方案》做好相關(guān)病例的診斷工作。診斷時(shí)應(yīng)注意與登革熱、基孔肯雅熱等疾病進(jìn)行鑒別。

　　各省份發(fā)現(xiàn)的首例寨卡病毒感染病例的確診，應(yīng)由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)復(fù)核后予以確認(rèn)。重癥病例、死亡病例以及暴發(fā)疫情的指示病例和首發(fā)病例標(biāo)本均應(yīng)送至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核檢測(cè)。

　　(二)報(bào)告。

　　各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)寨卡病毒病疑似病例、臨床診斷病例或確診病例時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇“其它傳染病中的寨卡病毒病”，如為輸入性病例須在備注欄注明來(lái)源地區(qū)，統(tǒng)一格式為“境外輸入/X國(guó)家或地區(qū)”或“境內(nèi)輸入/X省X市X縣”。

　　各縣(區(qū))內(nèi)出現(xiàn)首例病例，暫按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件要求在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。接到報(bào)告的衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府和上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告。

　　(三)治療。

　　本病一般為自限性疾病，目前尚無(wú)針對(duì)該病的特異性抗病毒藥物，臨床上主要采取對(duì)癥治療。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

　　對(duì)疑似病例、臨床病例和確診病例的血液等相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)，對(duì)蚊媒標(biāo)本進(jìn)行采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，具體方案由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。

　　寨卡病毒在我國(guó)歸屬于三類病原體，應(yīng)在生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室(BSL-2)開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。應(yīng)按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定要求，做好生物安全防護(hù)工作。

　　四、流行病學(xué)調(diào)查

　　疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到病例報(bào)告后，應(yīng)立即組織專業(yè)人員開展調(diào)查，分析感染來(lái)源，搜索可疑病例，評(píng)估進(jìn)一步發(fā)生感染和流行的風(fēng)險(xiǎn)。

　　發(fā)現(xiàn)本地感染病例時(shí)，應(yīng)開展病例的主動(dòng)搜索以及蚊媒應(yīng)急監(jiān)測(cè)，分析疫情動(dòng)態(tài)，評(píng)估流行趨勢(shì)，及時(shí)提出有針對(duì)性的控制措施。

　　對(duì)所有散發(fā)病例及暴發(fā)疫情的指示病例、首發(fā)病例、重癥、死亡病例，以及因查明疫情性質(zhì)和波及范圍需要而確定的調(diào)查對(duì)象，均應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)個(gè)案調(diào)查。疫情性質(zhì)確定后發(fā)生的后續(xù)病例應(yīng)收集簡(jiǎn)要流行病學(xué)信息。具體個(gè)案調(diào)查表和信息收集表由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。

　　五、預(yù)防與控制措施

　　(一)預(yù)防輸入及本地傳播。

　　1.關(guān)注國(guó)際疫情動(dòng)態(tài)

　　密切追蹤寨卡病毒病國(guó)際疫情進(jìn)展信息，動(dòng)態(tài)開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為制定和調(diào)整本地防控策略與措施提供依據(jù)。

　　2.根據(jù)需要發(fā)布旅行健康提示

　　各地衛(wèi)生計(jì)生部門協(xié)助外交、教育、商務(wù)、旅游及出入境檢驗(yàn)檢疫等部門做好前往寨卡病毒病流行區(qū)旅行者、居住于流行地區(qū)的中國(guó)公民及從流行地區(qū)歸國(guó)人員的宣傳教育和健康提示。健康教育要點(diǎn)為：防止蚊蟲叮咬，若出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、紅眼及肌肉關(guān)節(jié)痛等癥狀或體征要及時(shí)就醫(yī)。

　　3.對(duì)群眾開展健康教育

　　若發(fā)現(xiàn)輸入病例或者出現(xiàn)本地傳播，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門要組織做好對(duì)群眾的健康教育。健康教育要點(diǎn)為：防止蚊蟲叮咬，若出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、紅眼及肌肉關(guān)節(jié)痛等癥狀或體征要及時(shí)就醫(yī)。

　　4.做好口岸衛(wèi)生檢疫

　　衛(wèi)生檢疫部門一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)及時(shí)通報(bào)衛(wèi)生計(jì)生部門，共同做好疫情調(diào)查和處置。

　　(二)病例監(jiān)測(cè)與管理。

　　1.病例監(jiān)測(cè)與早期發(fā)現(xiàn)

　　各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜炎及肌肉關(guān)節(jié)痛的患者，應(yīng)注意了解患者的流行病學(xué)史(流行地區(qū)旅行史)，考慮本病的可能，并及時(shí)采樣送檢。此外，對(duì)于新生兒出現(xiàn)小頭畸形的產(chǎn)婦，如有可疑流行病學(xué)史，也需考慮寨卡病毒感染的可能。

　　2.流行病學(xué)調(diào)查

　　對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，重點(diǎn)調(diào)查病人發(fā)病前2周的活動(dòng)史，查明可疑感染地點(diǎn)，尋找感染來(lái)源;同時(shí)調(diào)查發(fā)病后一周的活動(dòng)史，開展病例搜索，評(píng)估發(fā)生感染和流行的風(fēng)險(xiǎn)。

　　3.病例搜索

　　對(duì)于輸入病例，應(yīng)詳細(xì)追查旅行史，重點(diǎn)在與其共同出行的人員中搜索。如病例從入境至發(fā)病后1周曾在本縣(區(qū))活動(dòng)，還應(yīng)在其生活、工作區(qū)域搜索可疑病例。

　　在出現(xiàn)本地感染散發(fā)病例時(shí)，以病例住所或與其相鄰的若干戶、病例的工作地點(diǎn)等活動(dòng)場(chǎng)所為中心，參考伊蚊活動(dòng)范圍劃定半徑200米之內(nèi)空間范圍為核心區(qū)，1例感染者可劃定多個(gè)核心區(qū)，在核心區(qū)內(nèi)搜索病例?？筛鶕?jù)城區(qū)或鄉(xiāng)村不同建筑類型，推測(cè)伊蚊活動(dòng)范圍，適當(dāng)擴(kuò)大或縮小搜索半徑。

　　4.病例管理

　　病例管理主要包括急性期采取防蚊隔離措施、患者發(fā)病后2～3個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡量避免性行為或采取安全性行為。

　　防蚊隔離期限為從發(fā)病之日起至患者血液標(biāo)本中連續(xù)兩次病毒核酸檢測(cè)陰性，兩次實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)間隔不少于24小時(shí);如果缺乏實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件則防蚊隔離至發(fā)病后10天。防蚊措施包括病房/家庭安裝紗門、紗窗，清除蚊蟲孳生環(huán)境;患者采取個(gè)人防蚊措施，如使用蚊帳、穿長(zhǎng)袖衣褲、涂抹驅(qū)避劑等。

　　應(yīng)向男性患者提供病毒傳播、疾病危害和個(gè)人防護(hù)等基本信息。男性患者發(fā)病后2-3個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡量避免性行為或每次性行為中全程使用安全套。如果其配偶處于妊娠期，則整個(gè)妊娠期間應(yīng)盡量避免性行為或每次性行為中全程使用安全套。

　　如果經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者, 應(yīng)采取居家防蚊隔離措施，防蚊隔離期限為自檢測(cè)之日起10天;自檢測(cè)之日起2-3個(gè)月內(nèi)盡量避免性行為或采取安全性行為。

　　醫(yī)療衛(wèi)生人員在開展診療及流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。在做好病例管理和一般院內(nèi)感染控制措施的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是收治病例的病區(qū)，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)防蚊滅蚊措施，防止院內(nèi)傳播。病例的尿液、唾液及其污染物的處理按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　(三)媒介監(jiān)測(cè)與控制。

　　有媒介分布地區(qū)，除做好上述工作外，還需做好媒介監(jiān)測(cè)與控制工作。

　　1.日常監(jiān)測(cè)與控制

　　各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)并組織當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的伊蚊密度監(jiān)測(cè)，包括伊蚊種類、密度、季節(jié)消長(zhǎng)等。日常監(jiān)測(cè)范圍、方法及頻次要求同登革熱，可參照《登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南》中的常規(guī)監(jiān)測(cè)進(jìn)行。

　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)媒介伊蚊布雷圖指數(shù)及誘蚊誘卵器指數(shù)超過(guò)20時(shí)，應(yīng)及時(shí)提請(qǐng)當(dāng)?shù)卣M織開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，清除室內(nèi)外各種媒介伊蚊的孳生地及開展預(yù)防性滅蚊運(yùn)動(dòng)，降低伊蚊密度，以降低或消除寨卡病毒病等蚊傳疾病的暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.應(yīng)急監(jiān)測(cè)與控制

　　當(dāng)有寨卡病毒病病例出現(xiàn)且以疫點(diǎn)為圓心200米半徑范圍內(nèi)布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵指數(shù)≥5、警戒區(qū)(核心區(qū)外展200米半徑范圍)≥10時(shí)，其他區(qū)域布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵器指數(shù)大于20時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急媒介伊蚊控制。

　　媒介伊蚊應(yīng)急控制要點(diǎn)包括：做好社區(qū)動(dòng)員，開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，做好蚊蟲孳生地清理工作;教育群眾做好個(gè)人防護(hù);做好病例和醫(yī)院防蚊隔離;采取精確的疫點(diǎn)應(yīng)急成蚊殺滅;根據(jù)媒介伊蚊抗藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)用藥，加強(qiáng)科學(xué)防控等。通過(guò)綜合性的媒介伊蚊防控措施，盡快將布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵器指數(shù)控制在5以下。

　　(四)宣傳與溝通。

　　存在流行風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)應(yīng)全民動(dòng)員，采取多種有效形式，以通俗易懂的方式開展健康教育活動(dòng)。宣傳要點(diǎn)包括：寨卡病毒病主要由伊蚊(俗稱花斑蚊或花蚊子)叮咬傳播;伊蚊在室內(nèi)外的水缸、水盆、輪胎、花盆、花瓶等積水容器中孳生繁殖;翻盆倒罐清除積水，清除蚊蟲孳生地可以預(yù)防寨卡病毒病流行;在發(fā)生疫情的地區(qū)要穿長(zhǎng)袖衣褲，在身體裸露部位涂抹防蚊水、使用驅(qū)蚊劑或使用蚊帳、防蚊網(wǎng)等防止蚊蟲叮咬。

　　除一般旅行健康提示外，應(yīng)提醒孕婦及計(jì)劃懷孕的女性謹(jǐn)慎前往寨卡病毒病流行的國(guó)家或地區(qū)，如確需赴這些國(guó)家或地區(qū)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)措施，防止蚊蟲叮咬。若懷疑可能感染寨卡病毒時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，主動(dòng)報(bào)告旅行史，并接受醫(yī)學(xué)隨訪。

　　(五)培訓(xùn)和實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)。

　　1.強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高疾病識(shí)別能力

　　開展醫(yī)務(wù)人員診療知識(shí)培訓(xùn)，提高疾病診斷與識(shí)別能力。重點(diǎn)地區(qū)應(yīng)在每年流行季節(jié)前，結(jié)合登革熱、基孔肯雅熱的防控工作開展基層醫(yī)務(wù)人員寨卡病毒病相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)寨卡病毒病的認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告疑似寨卡病毒感染病例。

　　2.建立寨卡病毒檢測(cè)能力

　　建立和逐步推廣寨卡病毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)。各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心要盡快建立實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的相關(guān)技術(shù)和方法，做好實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和試劑儲(chǔ)備，逐步提高基層疾病預(yù)防控制中心對(duì)該病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力，以應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的疫情。