QYLZ2018003　　

各鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府，市各有關(guān)單位：

　　      《連州市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》業(yè)經(jīng)十五屆第23次市政府常務(wù)會(huì)議同意通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)逕向市民政局反映。

　

                                                                                                                                                                         　連州市人民政府辦公室

　                                                                                                                                                                           　2018年7月18日

　　

連州市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則

　　第一章 總 則

　　第一條 為進(jìn)一步健全和完善困難群眾醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》(粵府辦〔2016〕2號(hào))、《廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》(粵民發(fā)〔2016〕184號(hào))、《清遠(yuǎn)市困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》(清府辦〔2018〕6號(hào))的規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

　　第二條 本實(shí)施細(xì)則所指醫(yī)療救助，是指政府對(duì)符合規(guī)定條件的困難群眾：

　　(一)資助參加城鄉(xiāng)居民(職工)基本醫(yī)療保險(xiǎn);

　　(二)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)及社會(huì)醫(yī)療捐贈(zèng)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)比例補(bǔ)助。

　　合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指符合本市醫(yī)療保險(xiǎn)政策支付范圍的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。

　　第三條 醫(yī)療救助工作遵循以下原則：

　　(一)托住底線。救助水平與本市社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)，保障困難對(duì)象的基本醫(yī)療權(quán)益。

　　(二)統(tǒng)籌銜接。與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等制度相銜接，與慈善事業(yè)相銜接。

　　(三)公開(kāi)公正。公開(kāi)救助政策、工作程序、救助對(duì)象以及實(shí)施情況，主動(dòng)接受群眾和社會(huì)監(jiān)督，確保過(guò)程公開(kāi)透明、結(jié)果公平公正。

　　(四)高效便捷。優(yōu)化救助流程，簡(jiǎn)化結(jié)算程序，加強(qiáng)信息建設(shè)，增強(qiáng)救助時(shí)效性，使困難群眾得到及時(shí)有效的救助。

　　第四條 獲得醫(yī)療救助“一站式結(jié)算”的救助對(duì)象，醫(yī)療救助年度的起止時(shí)間與救助對(duì)象參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度時(shí)間保持一致;未獲得醫(yī)療救助“一站式結(jié)算”的救助對(duì)象，醫(yī)療救助年度以申請(qǐng)救助當(dāng)月前12個(gè)月計(jì)算。發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)間以醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)的開(kāi)具時(shí)間為準(zhǔn)。

　　第五條 市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、慢性病防治院、各鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院以及其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院(紅十字會(huì)醫(yī)院、殘疾人康復(fù)醫(yī)院、總工會(huì)醫(yī)院、北山醫(yī)院、恒生醫(yī)院)為醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院。其中市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、北山醫(yī)院、恒生醫(yī)院、連州市慢性病防治院、 總工會(huì)醫(yī)院、殘疾人康復(fù)醫(yī)院和各鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)優(yōu)先于戶(hù)籍地(居住地)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，對(duì)確需到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨市域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對(duì)象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。到市外其他醫(yī)院治療的醫(yī)療救助按本實(shí)施細(xì)則申請(qǐng)辦理。

　　第二章 部門(mén)職責(zé)

　　第六條 醫(yī)療救助實(shí)行“政府主導(dǎo)、民政主管、部門(mén)配合、社會(huì)參與”的工作運(yùn)行機(jī)制。

　　市民政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助工作，負(fù)責(zé)制定和完善本轄區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則;會(huì)同市財(cái)政部門(mén)編制醫(yī)療救助資金年度預(yù)算并發(fā)放醫(yī)療救助資金;負(fù)責(zé)做好救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算工作，對(duì)醫(yī)療救助業(yè)務(wù)進(jìn)行審批和醫(yī)療救助費(fèi)用進(jìn)行核算;對(duì)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府的醫(yī)療救助工作進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)和監(jiān)管。

　　各鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療救助申請(qǐng)的受理、調(diào)查、審核、上報(bào)、公示等工作。各村(居)民委員會(huì)負(fù)責(zé)配合做好醫(yī)療救助申請(qǐng)的調(diào)查、核實(shí)等工作。鎮(zhèn)(鄉(xiāng))和村(居)民委員會(huì)應(yīng)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)核實(shí)轄區(qū)居民因病致貧、因病返貧等特殊情況，協(xié)助有困難的家庭或個(gè)人提出救助申請(qǐng)。

　　市財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集和撥付，并會(huì)同民政等相關(guān)部門(mén)，建立健全醫(yī)療救助基金管理制度，加強(qiáng)對(duì)資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。

　　市衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))的監(jiān)管和指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為;落實(shí)疾病應(yīng)急救助制度與醫(yī)療救助政策的高效聯(lián)動(dòng)，將救助關(guān)口前移;落實(shí)減免重點(diǎn)救助對(duì)象住院押金。

　　市社會(huì)保險(xiǎn)基金部門(mén)負(fù)責(zé)做好經(jīng)濟(jì)困難家庭人員參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)管理工作，根據(jù)需要協(xié)助市民政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算系統(tǒng)改造和提供調(diào)用接口。

　　市扶貧部門(mén)負(fù)責(zé)組織建檔立卡的貧困對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，負(fù)責(zé)建檔立卡貧困對(duì)象的認(rèn)定和核實(shí)，并將建檔立卡對(duì)象名單及時(shí)提供給民政部門(mén);協(xié)助民政部門(mén)做好檔立卡貧困對(duì)象醫(yī)療救助待遇的審核和支付;及時(shí)在醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)系統(tǒng)更新建檔立卡一般貧困戶(hù)數(shù)據(jù)。

　　市公安(車(chē)輛管理)、房地產(chǎn)登記、稅務(wù)、金融等部門(mén)根據(jù)民政部門(mén)的查詢(xún)公函，及時(shí)提供救助申請(qǐng)人汽車(chē)、房產(chǎn)、稅收等家庭資產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)收入等有關(guān)資料和信息，并與市民政部門(mén)逐步建立信息共享渠道。

　　市發(fā)改、教育、住建等部門(mén)按照各自職責(zé)主動(dòng)配合，密切協(xié)作，做好相關(guān)制度的銜接工作。

　　第三章 救助對(duì)象

　　第七條 下列困難對(duì)象可以申請(qǐng)相關(guān)醫(yī)療救助：

　　(一)收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象(限于民政部門(mén)認(rèn)定的，具有本市戶(hù)籍的居民)

　　1.重點(diǎn)救助對(duì)象

　　(1)特困供養(yǎng)人員(含孤兒);

　　(2)最低生活保障家庭成員(含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童)。

　　2.精準(zhǔn)扶貧建檔立卡中非低保(特困供養(yǎng)人員或孤兒)的貧困對(duì)象(以下簡(jiǎn)稱(chēng)建檔立卡貧困對(duì)象)。

　　3.低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者(以下簡(jiǎn)稱(chēng)低收入救助對(duì)象)。低收入家庭指家庭月人均可支配收入在戶(hù)籍所在地城鎮(zhèn)低保標(biāo)準(zhǔn)1.5倍以?xún)?nèi)、家庭財(cái)產(chǎn)符合第八條規(guī)定的家庭。重度殘疾人按照《殘疾人殘疾分類(lèi)和分級(jí)》(中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)2011年第2號(hào)公告)規(guī)定的殘疾程度為一、二級(jí)的殘疾人。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)改變或中央和省的新政策另有規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。

　　(二)因病致貧家庭重病患者

　　在申請(qǐng)救助當(dāng)月起過(guò)去一年內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療疾病和診治門(mén)診特定項(xiàng)目，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過(guò)其家庭年可支配總收入的60%，且家庭財(cái)產(chǎn)符合第八條規(guī)定的因病致貧家庭重病患者。除具有本市戶(hù)籍的居民外，還包括：在本市就業(yè)或創(chuàng)業(yè)、持有有效的《廣東省居住證》并具有固定住所、在申請(qǐng)醫(yī)療救助前已在本市連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿(mǎn)2年的非本市戶(hù)籍人員。

　　(三)縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

　　第八條 除特困供養(yǎng)人員、低保救助對(duì)象和建檔立卡的貧困人員外，其它醫(yī)療救助對(duì)象的家庭財(cái)產(chǎn)需同時(shí)符合下列所有標(biāo)準(zhǔn)：

　　(一)共同生活的家庭成員名下產(chǎn)權(quán)房屋總計(jì)不超過(guò)1套;

　　(二)共同生活的家庭成員名下人均存款(包括定期、活期存款)，不超過(guò)當(dāng)?shù)?2個(gè)月城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn);

　　(三)共同生活的家庭成員名下均無(wú)機(jī)動(dòng)車(chē)輛、船舶(殘疾人代步車(chē)、摩托車(chē)除外);

　　(四)共同生活的家庭成員名下有價(jià)證券、基金、字畫(huà)等收藏品的人均市值，不超過(guò)當(dāng)?shù)?2個(gè)月城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn);

　　(五)共同生活的家庭成員名下均無(wú)工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)營(yíng)利性組織的所有權(quán);

　　(六)本條第(二)、(四)款所述項(xiàng)目相加總計(jì)不超過(guò)當(dāng)?shù)?2個(gè)月城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。

　　沒(méi)有在民政部門(mén)備案的醫(yī)療救助對(duì)象均需進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定[家庭收入和家庭財(cái)產(chǎn)認(rèn)定范圍參照《廣東省最低生活保障申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)及認(rèn)定暫行辦法》(粵民發(fā)〔2014〕202號(hào))的規(guī)定執(zhí)行]。

　　第四章 救助方式與標(biāo)準(zhǔn)

　　第九條 醫(yī)療救助方式和標(biāo)準(zhǔn)：

　　(一)資助參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　對(duì)收入型救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需個(gè)人繳納的費(fèi)用，由政府給予全額資助。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，按照不低于資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平給予資助。

　　(二)門(mén)診救助

　　1.普通門(mén)診：特困供養(yǎng)人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療救助金予以全額救助。

　　2.特殊門(mén)診：對(duì)收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治《清遠(yuǎn)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理規(guī)定》的規(guī)定的特定病種(審批有效期內(nèi))，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(含起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用)予以醫(yī)療救助。

　　(1)對(duì)特困供養(yǎng)人員和孤兒按100%予以救助;

　　(2)低保對(duì)象、建檔立卡貧困對(duì)象按80%的比例給予救助;

　　(3)低收入救助對(duì)象按75%的比例予以救助。

　　對(duì)因病致貧家庭重病患者和縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治《清遠(yuǎn)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理規(guī)定》的規(guī)定特定病種(審批有效期內(nèi))，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，扣減基本醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目乙類(lèi)自負(fù)費(fèi)用、大病保險(xiǎn)規(guī)定的起付線、基本醫(yī)保政策外的自費(fèi)費(fèi)用的特殊門(mén)診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按75%給予救助。

　　低保對(duì)象、建檔立卡貧困對(duì)象和低收入救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者和縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員門(mén)診特定病種救助年累計(jì)救助限額為2萬(wàn)元。困難對(duì)象符合兩個(gè)(或以上)門(mén)診特定病種的，只能享受最高待遇標(biāo)準(zhǔn)病種的限額，不同時(shí)享受兩個(gè)病種(或以上)的限額。

　　(三)住院救助

　　1.收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)救助起付線，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)及社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)等支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(含起付標(biāo)準(zhǔn)線以下、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄乙類(lèi)自負(fù)費(fèi)用)給予醫(yī)療救助。

　　(1)特困供養(yǎng)人員和孤兒按100%給予救助;

　　(2)低保對(duì)象、建檔立卡對(duì)象按80%的比例給予救助;

　　(3)低收入救助對(duì)象按75%的比例給予救助。

　　2.因病致貧家庭重病患者和縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其它特殊困難人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)及社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)等支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，扣減基本醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目乙類(lèi)自負(fù)費(fèi)用、大病保險(xiǎn)規(guī)定的起付線、基本醫(yī)保政策外的自費(fèi)費(fèi)用后給予75%比例救助。

　　3.因各種原因未能參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，其個(gè)人住院除醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)的自費(fèi)費(fèi)用外其他負(fù)擔(dān)超過(guò)3萬(wàn)元(含3萬(wàn)元)的，出院一年內(nèi)票據(jù)可按個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的30%給予救助。

　　符合醫(yī)療救助條件的城鄉(xiāng)低保救助對(duì)象、建檔立卡對(duì)象、低收入救助對(duì)象、因病致貧家庭重病對(duì)象及其他困難人員每人全年門(mén)診及住院累計(jì)救助資金原則上不超過(guò)6萬(wàn)元;對(duì)確屬特別困難的人員，可適當(dāng)提高救助標(biāo)準(zhǔn)。

　　大病醫(yī)療救助病種范圍：主要包括尿毒癥(腎衰竭)、戈謝病、重殘兒童、艾滋病機(jī)會(huì)性感染病人、重型地中海貧血、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)、重癥肝炎(肝硬化或急性肝壞死)、急性壞死性胰腺炎、重度燒傷、重度精神病、冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)、癱瘓、股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、主動(dòng)脈手術(shù)及其它重大疾病。

　　4.特例救助，特例救助對(duì)象必須同時(shí)具備以下條件：

　　(1)重特大疾病患者經(jīng)濟(jì)特別困難;

　　(2)在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療;

　　(3)已盡力出資治療，一年內(nèi)，同一病種住院個(gè)人實(shí)際自負(fù)醫(yī)療費(fèi)已達(dá)到30萬(wàn)元以上;

　　(4)無(wú)能力再籌交醫(yī)療費(fèi)用，需要政府救助。

　　符合以上四個(gè)條件，由個(gè)人向該醫(yī)院提出申請(qǐng)，該醫(yī)院審核后，根據(jù)患者治療情況，提出可行性治療方案和醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算計(jì)劃，并經(jīng)患者所在鎮(zhèn)(鄉(xiāng))政府審核后向連州市政府提出救助申請(qǐng)，連州市民政局負(fù)責(zé)調(diào)查核準(zhǔn)，擬定救助方案，報(bào)連州市分管民政工作的領(lǐng)導(dǎo)審批。批準(zhǔn)后，實(shí)施特例救助，但特例救助金額最高不超過(guò)10萬(wàn)元。

　　第十條 家庭成員中有人患危重疾病，在扣除各種醫(yī)療保險(xiǎn)、其他社會(huì)幫困救助資金、醫(yī)療救助資金后負(fù)擔(dān)仍然較重，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的，視家庭困難程度，一次性給予適當(dāng)?shù)呐R時(shí)救助，人均救助金額最高不超過(guò)本市五個(gè)月的城鎮(zhèn)低保標(biāo)準(zhǔn)。臨時(shí)救助的具體辦法，按《連州市臨時(shí)救助實(shí)施辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十一條 在市外參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶(hù)籍居民，與參加本市醫(yī)療保險(xiǎn)的戶(hù)籍居民享受同等醫(yī)療救助待遇。

　　第五章 醫(yī)療救助管理

　　第十二條 下列情形不屬于醫(yī)療救助范圍：

　　(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍以外的費(fèi)用;

　　(二)因交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(三)因自身違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(四)由于個(gè)人故意所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，如自殺、自殘(精神疾病患者除外)等;

　　(五)未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用(搶救費(fèi)用除外)。

　　(六)市政府規(guī)定的其他不屬于醫(yī)療救助范圍的;未經(jīng)批準(zhǔn)的掛床住院、家庭病床及留院觀察的費(fèi)用;正常或病理分娩的醫(yī)藥費(fèi);鑲牙、整容、美容、變性等費(fèi)用;陪人費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、膳食費(fèi)及其他生活費(fèi)，自請(qǐng)醫(yī)生、自購(gòu)藥品等費(fèi)用;出院后半年內(nèi)未辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)者;弄虛作假、冒名頂替者。

　　第十三條 醫(yī)療救助對(duì)象達(dá)到出院條件而無(wú)正當(dāng)理由拒絕出院的，自收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院通知起，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將情況及時(shí)以書(shū)面形式報(bào)送醫(yī)療救助對(duì)象戶(hù)籍所在地鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由戶(hù)籍所在地鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療對(duì)象進(jìn)行勸離;醫(yī)療救助對(duì)象拒不接受的，由鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府將情況以書(shū)面形式報(bào)送給市民政部門(mén)，市民政部門(mén)書(shū)面通知本人暫停其醫(yī)療救助。

　　第十四條 符合救助條件的醫(yī)療救助對(duì)象在辦理醫(yī)療救助申請(qǐng)期間死亡的，醫(yī)療救助申請(qǐng)可繼續(xù)給予辦結(jié)，救助資金由救助對(duì)象法定繼承人領(lǐng)取。

　　第十五條 醫(yī)療救助對(duì)象因急診、急救需到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時(shí)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理。

　　第十六條 建立健全醫(yī)療救助工作民主監(jiān)督機(jī)制，市民政部門(mén)、鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府應(yīng)及時(shí)將醫(yī)療救助對(duì)象姓名、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助金額等向社會(huì)公布，接受群眾的社會(huì)監(jiān)督，做到政策公開(kāi)、標(biāo)準(zhǔn)公開(kāi)、對(duì)象公開(kāi)。

　　第六章 申請(qǐng)救助程序

　　第十七條 特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、建檔立卡人員，持本人身份證、低保證或特困供養(yǎng)證、社會(huì)保障卡等有關(guān)證件或證明到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)醫(yī)療救助對(duì)象的身份，免除困難群眾的住院押金，為救助對(duì)象提供醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，墊付應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的醫(yī)療費(fèi)用后，再與醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，救助對(duì)象只需支付自付部分。

　　第十八條 未在民政部門(mén)備案的低收入救助對(duì)象可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算前，先到戶(hù)籍所在地(非本市戶(hù)籍到居住地)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))申請(qǐng)，按照低收入家庭認(rèn)定程序，經(jīng)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))審核、市民政部門(mén)審批認(rèn)定后，實(shí)施醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算。醫(yī)療救助管理系統(tǒng)自動(dòng)保留1年低收入家庭身份，滿(mǎn)1年后身份自動(dòng)取消。如再次申請(qǐng)醫(yī)療救助，須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算前，經(jīng)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、市民政部門(mén)對(duì)其家庭收入和家庭財(cái)產(chǎn)重新進(jìn)行審核認(rèn)定。

　　第十九條 符合條件的救助對(duì)象，在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或市外就醫(yī)，未能實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算的，先由個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用后，再到戶(hù)籍所在地(非本市戶(hù)籍到居住地)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府申請(qǐng)醫(yī)療救助，申請(qǐng)審核審批程序如下：

　　(一)申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)向戶(hù)籍所在地(或居住地)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)《醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》(戶(hù)主申請(qǐng)有困難的，可以委托村民委員會(huì)、居民委員會(huì)或個(gè)人代為提出申請(qǐng))，并如實(shí)提供如下證明材料：

　　1.申請(qǐng)人的身份證或戶(hù)口簿原件及復(fù)印件(委托他人申請(qǐng)的，同時(shí)提供受委托人的身份證或戶(hù)口簿原件及復(fù)印件);

　　2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)果、病歷、用藥或診療項(xiàng)目、收費(fèi)明細(xì)清單、轉(zhuǎn)診證明、轉(zhuǎn)院通知、社保局醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)回執(zhí)等;

　　3.銀行存折(卡)原件及復(fù)印件;

　　4.低保證、特困供養(yǎng)證、建檔立卡貧困人員證明等原件及復(fù)印件;

　　低收入救助對(duì)象、因病致貧家庭重病對(duì)象提交《救助申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)及財(cái)產(chǎn)狀況申報(bào)表》、《申請(qǐng)重特大疾病醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)授權(quán)書(shū)》、家庭成員經(jīng)濟(jì)收入證明及存款(有價(jià)證券、房產(chǎn))等財(cái)產(chǎn)情況材料。

　　5.是否取得其他慈善救助、商業(yè)保險(xiǎn)賠償?shù)恼f(shuō)明和承諾書(shū)。

　　非本市戶(hù)籍人員申請(qǐng)醫(yī)療救助，申請(qǐng)人除了需提供上述資料外，還需提供居住證和救助對(duì)象在本市參保滿(mǎn)兩年的繳費(fèi)明細(xì)清單、戶(hù)籍地縣級(jí)或以上相關(guān)部門(mén)出具的有效家庭收入和財(cái)產(chǎn)證明，未獲得相同事項(xiàng)救助的證明。

　　6.市民政部門(mén)要求的其他證明材料。

　　(二)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府受理救助申請(qǐng)后，在村(居)委會(huì)協(xié)助下，組織經(jīng)辦人員，對(duì)申請(qǐng)人家庭實(shí)際情況逐一完成調(diào)查核實(shí)，每組調(diào)查人員不得少于2人。入戶(hù)調(diào)查時(shí)，調(diào)查人員須到申請(qǐng)人家中調(diào)查其戶(hù)籍狀況、家庭收入財(cái)產(chǎn)狀況和吃、穿、住、用等實(shí)際生活狀況。根據(jù)申請(qǐng)人申報(bào)的家庭收入和財(cái)產(chǎn)狀況，核查其真實(shí)性和完整性。入戶(hù)調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查人員應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查表，并由調(diào)查人員和申請(qǐng)人(被調(diào)查人)分別簽字。

　　(三)對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況符合條件的申請(qǐng)人家庭，鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)入戶(hù)調(diào)查情況，對(duì)其醫(yī)療救助申請(qǐng)?zhí)岢鰧徍艘庖?jiàn)，并及時(shí)在村(居)民委員會(huì)設(shè)置的村(居)務(wù)公開(kāi)欄公示入戶(hù)調(diào)查和審核結(jié)果，公示期為7日。

　　(四)公示期滿(mǎn)無(wú)異議的，由鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府主管該項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)在申請(qǐng)審批表上簽署意見(jiàn)、加蓋鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府公章，并應(yīng)于公示結(jié)束后3個(gè)工作日內(nèi)將申請(qǐng)材料報(bào)市民政部門(mén)。公示期間出現(xiàn)異議且能出示有效證據(jù)的，鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府應(yīng)當(dāng)組織民主評(píng)議，對(duì)申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行評(píng)議，作出結(jié)論。民主評(píng)議由鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府工作人員、村(居)黨組織和村(居)委員會(huì)成員、熟悉村(居)民情況的黨員代表、村(居)民代表等參加。

　　(五)經(jīng)民主評(píng)議認(rèn)為符合條件的，鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府應(yīng)當(dāng)將申請(qǐng)相關(guān)材料上報(bào)市民政部門(mén);經(jīng)民主評(píng)議認(rèn)為不符合條件的，鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)書(shū)面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。

　　(六)市民政部門(mén)負(fù)責(zé)整理及復(fù)核鎮(zhèn)(鄉(xiāng))報(bào)送的材料并隨機(jī)抽樣入戶(hù)核查。由市政府牽頭成立包括民政局、衛(wèi)生和計(jì)劃生育局、財(cái)政局、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局、人力資源和社會(huì)保障局、法制局等相關(guān)單位的醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)上報(bào)的申請(qǐng)材料在5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審批。符合條件的，核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助的金額，并將批準(zhǔn)意見(jiàn)通知鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府;不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書(shū)面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。

　　(七)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府應(yīng)當(dāng)對(duì)擬批準(zhǔn)的申請(qǐng)家庭通過(guò)固定的政務(wù)公開(kāi)欄、村(居)務(wù)公開(kāi)欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場(chǎng)所和地點(diǎn)進(jìn)行公示。公示內(nèi)容包括申請(qǐng)人姓名、家庭人數(shù)、擬救助金額等。公示期為5日。

　　(八)公示期滿(mǎn)無(wú)異議的，在3個(gè)工作日內(nèi)由醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組作出審批決定，在批準(zhǔn)申請(qǐng)后5個(gè)工作日內(nèi)，由市民政部門(mén)將救助對(duì)象名單及金額報(bào)送市財(cái)政部門(mén)。市財(cái)政部門(mén)接到審批表后,在3個(gè)工作日內(nèi)審核完畢，將醫(yī)療救助資金撥付到指定金融機(jī)構(gòu)，通過(guò)社會(huì)化發(fā)放到醫(yī)療救助對(duì)象賬戶(hù)。

　　公示期間出現(xiàn)異議的，市民政部門(mén)應(yīng)當(dāng)重新組織調(diào)查核實(shí)，在20個(gè)工作日內(nèi)由醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組作出審批決定。對(duì)擬批準(zhǔn)的申請(qǐng)重新公示，對(duì)不予批準(zhǔn)的申請(qǐng)，在作出決定后3個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府書(shū)面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。

　　第二十條 對(duì)獲得醫(yī)療救助的對(duì)象名單，應(yīng)當(dāng)在鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府、村(居)委會(huì)政務(wù)公開(kāi)欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場(chǎng)所和地點(diǎn)進(jìn)行為期半年的公示。

　　第七章 資金籌集和管理

　　第二十一條 醫(yī)療救助基金每年按以下方式籌集：

　　(一)市財(cái)政部門(mén)根據(jù)本轄區(qū)當(dāng)年的特困供養(yǎng)人員、低保家庭對(duì)象、建檔立卡貧困對(duì)象、低收入家庭對(duì)象以及符合資助參保的重度殘疾人、優(yōu)撫對(duì)象和其它市人民政府認(rèn)定并在民政部門(mén)備案的救助對(duì)象的總?cè)藬?shù)，按當(dāng)年本轄區(qū)城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)人月增加14%的比例安排的基本醫(yī)療救助資金;

　　(二)每年在福利彩票公益金本級(jí)留成部分中按20%的比例安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金;

　　(三)上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金;

　　(四)社會(huì)各界捐贈(zèng)用于醫(yī)療救助的資金;

　　(五)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入;

　　(六)按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。

　　第二十二條 上級(jí)另外出臺(tái)新政策、新規(guī)定，明確資金籌集來(lái)源和方法的，則按上級(jí)文件規(guī)定進(jìn)行籌集。

　　第二十三條 醫(yī)療救助資金必須專(zhuān)款專(zhuān)用，未經(jīng)批準(zhǔn)不得用于救助無(wú)關(guān)的支出，不得從中提取管理費(fèi)或列支其它任何費(fèi)用，當(dāng)年資金結(jié)余轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。市民政、財(cái)政部門(mén)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》，加強(qiáng)基金使用管理，提高醫(yī)療救助基金的使用效率。

　　第二十四條 可以將醫(yī)療救助中的具體服務(wù)事項(xiàng)通過(guò)委托、承包、采購(gòu)等方式，向社會(huì)力量購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。

　　第八章 責(zé)任追究

　　第二十五條 對(duì)騙取醫(yī)療救助的，一經(jīng)查實(shí)即取消救助;市、鎮(zhèn)(鄉(xiāng))民政部門(mén)追回所領(lǐng)救助金，相關(guān)信息記入有關(guān)部門(mén)建立的誠(chéng)信體系。構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。

　　第二十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反合作協(xié)議，對(duì)不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算;造成醫(yī)療救助資金流失或浪費(fèi)的，終止定點(diǎn)合作協(xié)議，永久取消醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并依法追究責(zé)任。

　　第二十七條 醫(yī)療救助工作人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定對(duì)醫(yī)療救助申請(qǐng)開(kāi)展調(diào)查、審核、審批。不得對(duì)符合醫(yī)療救助條件的申請(qǐng)拒絕受理或故意拖延受理;不得泄露救助對(duì)象公示范圍以外的信息。否則由上級(jí)機(jī)關(guān)、主管機(jī)關(guān)或所在單位責(zé)令改正，依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。

　　第九章 附 則

　　第二十八條 本實(shí)施細(xì)則自2018年8月1日起施行，有效期三年。2016年10月10日?qǐng)?zhí)行的《連州市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》(連府〔2016〕34號(hào))同時(shí)廢止。

　　第二十九條 本實(shí)施細(xì)則由市民政局負(fù)責(zé)解釋。