全面兩孩政策實(shí)施以后，前來(lái)醫(yī)院咨詢(xún)解凍胚胎的夫婦越來(lái)越多。醫(yī)生告訴記者:“很多以前接受過(guò)試管嬰兒治療的夫婦都會(huì)在生殖醫(yī)學(xué)中心儲(chǔ)存冷凍胚胎。”他們解釋道，選擇冷凍胚胎移植的夫婦由于種種原因，比如新鮮胚胎全部冷凍、新鮮胚胎移植后未孕，或者移植后生育了一個(gè)健康寶寶，還想再生育等等情況。這時(shí)，冷凍胚胎就為渴望生育的夫婦提供了一個(gè)很好的再次妊娠機(jī)會(huì)。醫(yī)生進(jìn)一步介紹，冷凍胚胎移植方案包括自然周期移植方案和人工周期移植方案。如何選擇移植方案?本文邀請(qǐng)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心苗本郁、徐艷文教授為讀者一一釋述。

　　科普：什么是冷凍胚胎解凍和移植?

　　冷凍胚胎解凍和移植(以下簡(jiǎn)稱(chēng)凍胚移植)是試管嬰兒的衍生技術(shù)，是將新鮮取卵周期胚胎移植后剩余的可利用胚胎進(jìn)行冷凍保存，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)解凍后，將胚胎重新移植回患者子宮腔內(nèi)使其懷孕。

　　對(duì)不孕癥患者進(jìn)行試管嬰兒的療程中，一般會(huì)借助促排卵藥物的刺激來(lái)增加成熟卵子數(shù)，往往可使卵巢一次生長(zhǎng)十個(gè)以上的卵子。醫(yī)生再?gòu)哪蟹饺〕鼍樱言趯?shí)驗(yàn)室結(jié)合，2～5 天后進(jìn)行移植。實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)過(guò)程中經(jīng)陸續(xù)淘汰，醫(yī)生最終從胚胎中挑出1～3個(gè)植入女方子宮內(nèi)。因?yàn)橹踩脒^(guò)多的胚胎可能增加多胞胎的危險(xiǎn)性，所以剩余的胚胎可進(jìn)行冷凍保存。如果在治療的周期沒(méi)有成功，保存的胚胎可以在以后的自然排卵周期或激素替代周期移植回母體，不必再進(jìn)行超排卵，不但可免除打針的痛苦，也可節(jié)省不少費(fèi)用。

　　冷凍胚胎是經(jīng)過(guò)慢速(第2～3天的胚胎)和快速(第5～6天的囊胚)兩種降溫方式使胚胎能靜止下來(lái)并可在-196℃液氮中保存的一種方法。數(shù)據(jù)顯示，冷凍胚胎復(fù)蘇臨床妊娠率為48.28% ，囊胚冷凍復(fù)蘇臨床妊娠率為63.48%。

　　流程：凍胚移植的過(guò)程是怎樣的?

　　首先，要確定您進(jìn)行胚胎移植前的各種檢查驗(yàn)單是否在有效期內(nèi)。如果過(guò)期，需要重新檢查。如果檢查結(jié)果都正常，那么就可以確定回來(lái)復(fù)診的日期了。苗本郁說(shuō)，很多女性最常問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題就是應(yīng)該在月經(jīng)的什么時(shí)候到醫(yī)院移植?這就牽涉到您將要采用的治療方案了，凍胚移植周期最常使用的是自然周期或人工周期。兩種方案，各有利弊：

　　自然周期。其是在女方不使用藥物的條件下，監(jiān)測(cè)排卵，根據(jù)排卵時(shí)間、激素和子宮內(nèi)膜的情況，來(lái)確定胚胎移植時(shí)機(jī)。

　　人工周期。其是使用藥物調(diào)整女方的月經(jīng)周期，絕大多數(shù)情況下沒(méi)有卵泡發(fā)育，醫(yī)生只是監(jiān)測(cè)在用藥過(guò)程中子宮內(nèi)膜和激素的情況，來(lái)確定移植胚胎時(shí)機(jī)。

　　選擇自然周期方案的患者：月經(jīng)要基本規(guī)律，月經(jīng)周期在25～40天之內(nèi)。可以在來(lái)月經(jīng)的第10～12天回院就診，監(jiān)測(cè)排卵。通過(guò)B超、尿LH板測(cè)定、抽血檢查激素水平等方法來(lái)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育和排卵情況，并了解子宮內(nèi)膜和激素的情況，綜合判斷后再?zèng)Q定解凍和移植的日期。

　　一般在排卵或移植后給予少量藥物，適當(dāng)補(bǔ)充黃體功能即可。月經(jīng)規(guī)則的人，一般都是有排卵的，但是有些時(shí)候患者由于精神心理因素或其他原因?qū)е抡眠@個(gè)監(jiān)測(cè)周期中一直沒(méi)有卵泡發(fā)育，或者小卵泡排卵、排卵不典型等等情況，導(dǎo)致取消周期。當(dāng)然，會(huì)有些患者抱怨說(shuō)，我都來(lái)醫(yī)院很多次，為什么不能放胚胎?作為醫(yī)生也同樣在這個(gè)周期付出了心血，也不希望取消?？墒牵颊咭?，子宮內(nèi)膜用來(lái)接受胚胎種植的時(shí)間是很有限的，即使醫(yī)生能準(zhǔn)確評(píng)估患者的排卵情況，定下合適時(shí)機(jī)后，凍胚移植的成功率大概在50%左右，如果時(shí)間不準(zhǔn)確，那么成功率將顯著下降。

　　選擇人工周期的患者：月經(jīng)是否規(guī)則并無(wú)關(guān)系。可以在來(lái)月經(jīng)的第2～4天回院就診。醫(yī)生會(huì)常規(guī)進(jìn)行B超檢查，評(píng)估子宮內(nèi)膜及卵巢情況。如果無(wú)異常，則開(kāi)始給予雌激素藥物。但要記?。捍萍に厮幬镆恢狈?，移植胚胎后仍要繼續(xù)服用，如果懷孕了還要繼續(xù)服用一段時(shí)間!期間藥物劑量可能有所調(diào)整，不要自行停藥!不要自己調(diào)整劑量!一般至少使用10天以上，才考慮增加黃體酮類(lèi)藥物進(jìn)行子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化。轉(zhuǎn)化前醫(yī)生也要評(píng)估子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)，并測(cè)定激素水平。黃體酮藥物多種多樣，肌肉注射、口服或者陰道用藥均可，需遵照醫(yī)囑。

　　選擇：自然周期還是人工周期?

　　首先要告訴大家，統(tǒng)計(jì)表明，人工周期和自然周期的成功率基本相似。

　　如果月經(jīng)規(guī)律，子宮內(nèi)膜也沒(méi)有什么異常，選擇自然周期或者人工周期都可以;如果月經(jīng)很不規(guī)律，比如2～3個(gè)月才來(lái)一次月經(jīng)女性，或者既往子宮內(nèi)膜偏薄、有宮腔粘連史等等，建議使用人工周期。

　　自然周期監(jiān)測(cè)中，是根據(jù)排卵時(shí)間、激素情況來(lái)確定凍胚移植的時(shí)間。一般需要回醫(yī)院監(jiān)測(cè)4～6次。排卵后可以形成黃體，因此醫(yī)生只需要給予少量的黃體支持藥物就可以了。

　　相對(duì)于人工周期，自然周期過(guò)程中可能需要回院就診的次數(shù)比較多，但使用的藥物明顯較少，在懷孕后8～10周就可以停藥了。而人工周期，回院監(jiān)測(cè)的次數(shù)大概在3～4次左右。相比自然周期，回院就診次數(shù)明顯減少。由于是藥物控制，因此可以調(diào)整的時(shí)間也相對(duì)寬裕，比如患者明天有事無(wú)法回院診治，那么繼續(xù)用藥，后天再來(lái)也可以。

　　切記：與醫(yī)生溝通很重要

　　患者一定要和醫(yī)生溝通好!在與醫(yī)生商定了胚胎移植時(shí)間后就不能這樣任性地推遲或提前!

　　由于人工周期是在月經(jīng)早期即開(kāi)始使用藥物調(diào)整子宮內(nèi)膜和激素水平，絕大多數(shù)情況下是沒(méi)有排卵的，懷孕所需要的雌孕激素全靠藥物提供，因此使用的藥物也比較多，懷孕后還要繼續(xù)使用到9～12周，至胎盤(pán)功能建立后才可以停止。

　　除去這兩種方案，還有其他的一些方案。比如促排卵周期、降調(diào)節(jié)周期等等，這些方案相對(duì)使用范圍較窄，適合使用的患者也較少?？傊?，使用任何一種方案來(lái)進(jìn)行冷凍胚胎移植，一是要根據(jù)自身?xiàng)l件，二是要聽(tīng)從醫(yī)生的建議。